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膝关节镜清理结合胫骨高位截骨(HTO)术治疗膝内翻畸形

来源:未知  |  发布时间:2018-11-12 11:46  |  浏览量:

患者,女,63岁

双下肢关节疼痛2年,左膝为甚。

查体:双侧膝关节内翻畸形,左膝内侧明显压痛,活动度90-0-0,研磨试验(+)

 

 

 

双下肢全长位片:双侧膝关节内翻畸形

 

明确畸形部位

 

 

mLDFA=88°(正常值85-90°)

 

 

LPFA=90°(正常值85-95°)

 

 

LDTA=90°(正常值86-92°)

 

JLCA=4°(正常值0-2°)

 

MAD=24mm

 

MPTA=83°(正常值85-90°)

 

 

诊断“左膝关节内翻畸形、膝骨关节炎”

拟行“左膝关节镜清理术+胫骨高位截骨(HTO)术”

 

术前计划

 

 
 

确定腿部力学轴线:画出股骨头中心至踝关节中心的直线 (a)

 

画出新的承重线:从股骨头中心通过膝关节至理想位置 (a')

 

确定轴点 (H)。一般轴点应该位于外侧皮质与上胫腓关节上缘处。

 

重要:轴点的理想位置可能根据患者特定解剖而变化。但是 其必须位于关节面下至少 1.5cm 处!

 

将轴点与踝关节的新中心 (a') 以及原中心 (a) 相连。开放 楔形的角度即为两条线的夹角 (α)

 

 

决定横行截骨术的位置。截骨平面应位于鹅掌上缘。根据确定的开放角度与截骨长度(截骨区的内外径),可查Hernigou's 三角函数表得到相应的开放高度。

 
 

 

 

 

根据术前测量α=5°,截骨区内外径60mm,计划截骨高度5mm

 

 

手术切口

 

左膝关节镜下清理术

 

从鹅掌前缘做一6-8cm 朝向后上方的切口。切口应终于胫骨内侧平台的后内侧角处。

 

 

 
 

 

 

首先,在鹅掌上缘处分离皮下组织与筋膜。将鹅掌肌腱向远端牵开。

 

 

将骨膜剥离子插入韧带下方并将其从胫骨上抬起。使用手术刀将该韧带表浅部分的长纤维从胫骨上分离,直至显露胫骨后嵴。在胫骨后插入 Hohmann 拉钩。

 

 

切开皮肤及皮下筋膜

 
 

 

 

 

暴露截骨区

 

 

在透视下将2枚 2.5mm 克氏针打入胫骨头部,这两枚克氏 针即可指示截骨方向。两枚克氏针必须平行并指向术前计划确定的轴点。

 

两枚克氏针必须精确钻入胫骨外侧皮质。

第1枚后方克氏针应位于鹅掌上缘,胫骨后嵴前缘。

第2枚克氏针应位于第一枚克氏针前方2cm处并与之平行。当植入这两枚克氏针时,应注意确保在截骨平面近端为TomoFix的 A,B,C和 D 四枚螺钉的空间留有足够空间,至少离开胫骨内侧平台边缘 30mm。

 

注意:为了维持胫骨倾斜度,两枚克氏针必须以同样的角度打入胫骨平台(a)。冠状面截骨角度应与胫骨骨干前方皮质 平行(b)从而与横向截骨平面呈约110°角度)。这样在确保在打开楔形截骨区后获得良好的骨性接触。

使用摆锯在两枚克氏针下方进行横断面截骨(以克氏针作为 导引)。注意应充分完成对坚硬的胫骨后内侧皮质的截骨。使用 Hohmann 拉钩对胫骨后方的解剖结构进行保护。

 

当胫骨后方 2/3 处已经获得所需深度时,使用较窄的锯片进行前方冠状面截骨。冠状面截骨应贯 通胫骨前方皮质的内外侧。(2)

 

将骨撑开器插入截骨空间的后内侧皮质之间。使用撑开器缓慢撑开截骨区,直至获得所需撑开角度。

 

C臂机透视下纠正下肢力线

 

植入TOMOFIX胫骨截骨板,固定截骨面。

 

 

C臂机透视下见力线已纠正,内固定位置满意。

 

术后下肢力线恢复

 

 

术后1周复诊

 

术后1个月复诊

 



术后2个月复诊

 


术后3个月复诊

 


术后3个月,患者左膝活动度良好,无疼痛。

 

图文来源:上海市第十人民医院 孙健


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